痔疮的中医治疗
李金龙中医师
痔是指人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛发生屈曲和扩张所形成的柔软静脉团，俗称“痔疮”。男女老幼都可发病，20岁以上的成年人占大多数，女性发病率为70%左右，男性发病率为55%左右。有关资料表明，肛肠疾病以内痔最为常见，约占肛肠疾病的53%。根据发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔三种。其中内痔和混合痔占痔疮的90%左右。
一，肛门直肠实用解剖与生理
【肛管】 由肛缘到直肠末端的一段叫肛管，皮肤表面光滑色白，没有汗腺，手术中被切除後，会形成肛管缺损，粘膜外翻和肛腺外溢，补上其它部位的皮肤都不如原来的功能好，所以作肛门手术时要尽量保护肛管皮肤。
【齿状线】 肛管皮肤与直肠粘膜相连接处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线或梳状线。齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜，齿线以下是肛管，肛管覆盖着皮肤。齿线以上的痔是内痔，以下的痔是外痔。齿线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故患内痔不痛，只有坠胀感，在治疗时是无痛区，齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔及肛裂非常疼痛，在治疗时是有痛区，凡是疼痛的肛门疾病都在齿线以下。
【肛隐窝】 或称肛窦，人的肛隐窝有6-8个,呈漏斗形,上口朝向内上方,深度约0.3～0.5厘米,有存储粘液润滑排便的作用,因常存积粪便杂质而易感染,引起隐窝炎,是继发一切肛周疾患的祸根。
【肛腺】是连接在肛隐窝内下方的腺体,功能是分泌粘液润滑粪便。
【肛乳头】是肛管与直肠间隆起的小圆锥体,表面覆盖着光滑乳白色或淡红色的皮肤,约1～4个,有肛乳头者约为28％,常合并有肛隐窝炎。
【肛门括约肌】有肛门内括约肌、肛门外括约肌、提肛肌和联合纵肌四群肌肉。
【肛门直肠生理】贮存和排出粪便。分泌腺体粘液润滑粪便。吸收少量水分。
二，病 因
【一】 中医学认为，痔疮的发生除了局部的原因以外，与人体全
身脏腑、经络、气血、阴阳的病理变化有密切相关的，脏腑虚弱，气血亏损是痔的发病基础。
1,饮食不节，过食辛辣醇酒，聚湿生热，下注大肠，蕴结于局部，导致血脉滞阻，形成痔疮。
2,久泻久痢，久坐久立，劳累过度，妇女妊娠分娩及产後等引起正气虚损，血脉滞阻，经络交错，形成痔核。
3,大便秘结，用力努挣，正气耗损，浊气蓄积局部，下坠而为痔。
4,外感、风、湿、燥、热之邪，或因七情内伤而致热毒蕴积，气血壅滞受阻，经络不通而瘀滞结聚于肛门成痔。另外还有竭力负重、久咳及遗传等素因有关。
【二】现代医学认为，有静脉曲张、血管增生及肛门衬垫下移三种发病机理学说，目前认为主要与肛门直肠局部的解剖学因素、感染、便秘、饮食习惯、职业、遗传因素、直立体位、肛门括约肌松弛以及妇女妊娠、分娩等有关。
三，分 类
痔疮分为内痔、外痔和混合痔三类。
·内痔又分为静脉曲张型、血管增生型、纤维化型三型。
·外痔又分为静脉曲张型、结缔组织型、血栓型、炎症型四型。
四，症状表现
【一】便血：是内痔最常见的早期症状，初期多为无痛性间断性便血，血色鲜红，不与大便相混，或附于大便表面，或为手纸染血，或呈点滴状，或喷射状出血，便後出血即停止。过食辛辣食品、饮酒、劳累、便秘等因素，常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。
【二】内痔脱出：随着痔核逐渐增大，排便时痔核受到粪便的推挤而脱出肛外，严重时行走、下蹲、咳嗽、打喷嚏时亦脱出，有的只脱出一两个痔核，有的全部脱出，较轻者便後可自行还纳，重者必须用手纳入肛内，若不及时回纳，可致内痔嵌顿。
【三】坠胀疼痛：一般内痔只有坠胀感，当内痔发生嵌顿引起水肿、血栓形成、溃疡、糜烂、坏死或感染，则有剧烈疼痛。
【四】肛周潮湿、瘙痒：内痔长期刺激直肠粘膜，痔核反复脱出，肛门括约肌松弛时，常有分泌物溢出肛外，引起肛门潮湿，因分泌物长期刺激肛周皮肤，易发生湿疹和瘙痒。
【五】便秘：患者常因出血或疼痛而人为地控制排便，造成习惯性便秘，干燥的粪便极易擦伤痔核表面粘膜而出血，加重痔疮而形成恶性循环。出血过多可引起失血性贫血。
五，检查诊断
【一】内 痔
单纯性内痔早期不易摸到，较大的痔核指诊时，在齿线上方可触摸到柔软的皱褶和隆起，如有血栓形成可触到硬结。肛门镜检查尤为重要，可看到内痔的部位、大小及形状，原发多见于截石位的3、7、11点处，呈暗红色结节。继发内痔的位置常有变异。
内痔按病程分为四期；
·第一期：无明显自觉症状，仅于排便时出现鲜血或滴血现象，肛门镜检查时，在齿线上方可见粘膜呈结节状突起。
·第二期：大便出现间歇性出血，滴状或喷血，排便时有痔核脱出，便後可自行还纳。
·第三期：当每次大便、劳累、咳嗽或做一些增加腹压的动作时，内痔核即脱出，不能自行还纳，须用手托入或经平卧休息後方可回复。
·第四期：内痔合并外痔脱出肛外，不能还纳。
【二】外 痔
外痔位于齿线以下，表面覆盖皮肤，因其发病过程及病理特点不同，临床表现各异，常可分为血栓性、静脉曲张性、炎性及结缔组织性外痔。
1.血栓性外痔
是外痔中最为常见的一种，多因便秘、排便困难或排便时用力过猛、或持续剧烈运动、咳嗽等，致使肛门缘静脉破裂，血液漏出血管外形成血栓，在肛门缘皮下形成园形或卵园形肿块（因皮肤未破），质较硬，好发于肛缘左右两侧（3点、9点位），如无发炎，肿块亦不大，经过保守治疗可在3-4周内完全吸收消散痊愈，如过大且疼痛，应及时治疗。
2.静脉曲张性外痔
是痔外静脉丛发生瘀血，曲张，在肛门缘形成园形、椭园形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大，痔块内有血栓及结缔组织。所有引起痔疮形成的原因，皆可引发本病，静脉曲张性外痔多与二、三期内痔及混合痔并发。本病发病缓慢，表面覆盖皮肤，显暗紫色，如有炎症，则可发生肿痛等症状。
3.炎性外痔
是肛门皱褶的炎性病变，常因肛门受损伤感染而得，有时由肛裂引起，病人自觉肛门坠胀、灼热、疼痛、潮湿、瘙痒，红肿痛热，水肿、充血明显，活动时尤甚。多数患者原有静脉曲张性外痔或结缔组织外痔。
4.结缔组织外痔
是指肛缘皮肤因急慢性炎症反复发作刺激而增生、肥厚所致。痔体内无曲张的静脉丛，其发病常因便秘引起，当干燥的粪便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕裂肛门皱褶。引起感染、发炎、水肿、纤维组织增生，当炎症消退後，皮肤皱褶不能恢复正常而成。检查时， 可见肛缘有突起皮赘，底宽尖长，呈黄褐色或淡红色，质地软中有硬。
【三】混合痔
在齿线同一部位，内痔部分和外痔部分互相沟通吻合，形成一个整体，齿线消失，具有内痔和外痔的特征。称为混合痔。主要是内痔发展到晚期阶段，局部血液及淋巴液回流障碍，造成痔内静脉丛与痔外静脉丛之间，在同一部位瘀血、扩张、相通吻合而成，主要多发生于截石位3、7、11点的母痔区处（右前右後及左中），有的呈环状，形成环状混合痔。
六，痔疮的治疗
【一】治疗原则
中医主张痔的治疗应内治与外治并重，全身治疗与局部治疗相结合，针对引起痔的内因、外因，辩证施治。既根治痔又调整机体的全身性失调，才能取得良好的近期和远期疗效。
【二】保守疗法
可分为内治疗法、外治疗法二种。
1，内治疗法：（内服药）
① 早期治疗（1-2期）：
凉血清热、祛风润燥，大便干燥、便血。
–处方：生地30g，天花粉15g，黄柏9g，虎杖30g，槐角15g地榆炭15g，侧柏炭15g，赤芍9g，枳壳9g，升麻9g，荆芥穗9g，全瓜蒌30g。水煎服，1日2次。
清利湿热，大便出血，肛门坠胀。
–处方：龙胆草25g，柴胡10g，泽泻20g，车前子15g，木通15g，生地黄15g，当归1og，栀子15g，黄芩10g，甘草5g。水煎服，1日2次。
② 晚期治疗(3-4期)：
益气健脾、升提固脱(内痔脱出)。
–处方：黄芪18g、甘草9g、人参6g、当归3g、橘皮6g、升麻6g、柴胡6g、炒白术9g。
活血化瘀、消炎止痛(内痔嵌顿)。
–处方：桃仁20g，红花15g，当归15g，生地黄12g，川芎10g，赤芍10g，牛膝15g，桔梗6g，柴胡6g，枳壳6g，甘草6g。水煎服，1日2次。
2，外治疗法：
① 栓剂：有化痔栓、消痔栓、痔疮栓等各种栓剂，轻者每晚睡前1枚，重者早晚各1枚纳入肛内，具有清热、消炎、止血、止痛、收敛等疗效。
② 熏洗法：具有活血止痛、收敛消肿的作用。
– 处方：黄柏10g，虎杖20g，蒲公英20g，五倍子10g，煎汤熏洗。或用高锰酸钾（P.P粉）坐浴10分钟。
③ 外敷法：用九华膏、消痔膏等敷患处。具有消肿止痛、收敛止血作用。
【三】手法疗法：
内痔治疗法：1，有枯痔钉疗法，2，注射疗法，3，结扎疗法。
其中结扎疗法是一种传统的古老疗痔方法，是利用丝线结札于痔核的基底部，阻断痔核的血液流通，造成痔核缺血、坏死而脱落，遗留创面修复自愈。目前在临床上仍广泛应用，因结札法治疗彻底，疗效确切，是治疗内痔及混合痔的主要方法之一。
①内痔贯穿结札术，②套扎法。
适应症：各期各型内痔、混合痔内痔部分、直肠粘膜脱垂、痔环切後遗留粘膜外翻、直肠低位息肉等。
【四】介绍新疗法：
程控痔疮治疗仪：
是根据电生理热效应的原理应用於治疗上，对治疗各期内痔及混合痔有100％有效率，治愈率95％以上，适合于不同年龄及不同性别的患者，具有治疗时间短（10分钟～12分钟）、见效迅速、无痛苦、无副作用、不用注射药物、不用麻醉、不用开刀、轻者三至五次，重者六至八次，不必使用消炎药，每次治疗後即可回家，不用住院，大便如常，安全可靠，无後遗症，疗效佳良。
七，预 防
一般应注意以下几点：
【一】防止便秘，应保持大便通畅。饮食方面应多食粗粮、豆类、蔬菜、水果等富含纤维素的食品。养成定时排便的习惯。早上起床後喝一杯凉开水能刺激胃肠运动，防止便秘。进行各种体育活动。
【二】及时治疗肠道炎症和肛门周围炎症，如腹泻、痢疾等，不要大量饮酒、吃辣椒等富刺激食物。便後洗净肛门，临睡前用1:5,000浓度的高锰酸钾温开水坐浴10分钟，保持肛门清洁卫生，对预防各种肛门疾病都非常有益。
【三】避免久坐久站，及时治疗心、肺、肝脏等全身性疾病。
【四】每天早晚作两次提肛运动，每次50次，对防治痔疮很有益处。
【五】痔疮复发的原因除治疗的不彻底外，不注意预防和不去避免引起生痔的各种因素，也是重要之原因。所以说，防重于治。
โทร：02-2946423 02-2946453 081-6279523
E-Mail : thong_2010cn@sina.cn
作者 : 李金龙中医师 增加资料
