肛门直肠瘘（肛漏）的中医治疗
李金龙中医师
肛管或直肠与肛门外皮肤之间有异常管道相通，称为肛门直肠瘘，简称肛瘘。主要是由肛门直肠周围脓肿自然破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成瘘道。此外，肛门裂、肛管直肠损伤等亦可导致本病发生。多发于20–40岁青壮年，其次为婴幼儿，男性多于女性。
1.症状
(1)流脓：是肛瘘的主要症状。新形成的肛瘘脓液较多，有粪臭味，色黄而粘稠，日久则脓液渐少，或时有时无。如脓汁已少而又忽然增多，多提示又有新瘘管生成。流脓停止，外口封闭后局部又出现肿胀、疼痛，为再度形成脓肿，此脓肿可能从原外口穿破，亦可能形成另一新外口。
(2)疼痛： 瘘道通畅一般不觉疼痛，仅有坠胀感，劳累则加重，若脓液排出不畅，致局部肿胀发炎则引起疼痛。
(3)瘙痒：因外口经常流出脓液，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒，同时可伴发肛周湿疹。
⑷ 排便不畅：多见复杂性肛瘘或马蹄形肛瘘，炎症浸润肛门括约肌及肛管直肠环，造成纤维化，影响肛门功能而排便不畅。
(5)全身症状：肛瘘一般无全身症状，如肛瘘继发感染，再度形成肛瘘，可有不同程度的全身症状，如发热、疲倦不适等。长年患复杂性肛瘘、结核性肛瘘者，可出现消瘦、贫血等症。
⒉ 检查
⑴ 肛瘘外口：外瘘口是肛瘘的外在特征，常于肛周皮肤可以查到。外口呈凸起状，脓液较稠厚，多为非特殊性感染；外口凹陷，脓液稀薄，多为结核杆菌感染。外口距肛缘较近，外口部可扪及硬索物状，放射状伸入肛内，提示瘘管浅表，多为直瘘；外口距肛缘较远（超过5cm），重压才能感到条索物状或不甚明显，表示瘘管较深，多见于弯曲瘘。
⑵ 肛瘘内口：内口是肛瘘的内在感染源，一般多在齿线处，直肠指诊可触及内口呈凹陷、硬结，有触痛。准确地寻找内口对肛瘘的治疗甚为重要，常用的检查内口方法用探针检查，探针从瘘道外口沿瘘道走行方向探入，在瘘道内轻而缓慢地试探，另一手指深入肛内，在可疑内口处作引导，使探针经内口穿出。此法可探明瘘道走行方向、深浅、内口位置。如瘘道弯曲或有阻塞时，宜用细软的银质探针，但仍需小心探查，不可用力太猛，避免造成假瘘道及新内口。
⒊ 肛瘘的分类
瘘道的走行比较复杂，下面仅介绍几种临床常见的的肛瘘。
⑴ 低位肛瘘：内口在齿线处，瘘道通过外括约肌浅部以下部位。
⑵ 高位肛瘘：内口在齿线以上，瘘道行经外括约肌深部以上部位。
⑶ 蹄铁形肛瘘：外口在肛门两侧，内口可在齿线处6、12点，瘘道绕行肛门前部或后部。
⑷ 复杂性肛瘘：有2个或2个以上的外口及瘘道存在。
⑸ 结核性肛瘘：由结核杆菌引起的脓肿破溃形成的肛瘘，多继发于机体其他部位的结核病。 以上肛瘘可以二、三种并发。
4.治疗
肛瘘一旦形成，自然愈合的可能性很小，即使外口闭合病情稳定也是暂时的，待机体素质下降仍会出现急性发病。手法治疗是根治本病的主要方法。
●保守治疗，分为内治法和外治法。
（一） 内治疗法
⑴ 清热利湿： 多见于肛瘘早期，症见局部红肿胀痛、溃口反复流脓、脓液黄稠，伴有发热、口渴、大便粘腻不爽、小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，属内蕴湿热，方用黄连除湿汤。
处方：黄连、黄芩、川芎、当归、防风、苍术、厚朴、枳壳、连翘各3g，甘草1,5g，大黄、朴硝各6g。水2盅，煎8分，1日2次。
⑵ 清热解毒： 多见于肛瘘伴有急性期感染，症见外瘘口闭合，局部红肿，灼热疼痛，伴有发热、寒战、大便干燥、小便短赤，舌质红，苔黄，脉弦数，为热毒壅盛，方用五味消毒饮。
处方：金银花20g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、天葵子6g。水煎服，1日2次。
⑶ 滋阴清热： 症见外口凹陷，肉芽不鲜，脓汁稀薄，局部不热不痛，形体消瘦，潮热盗汗，舌质红苔少，脉细数，属阴虚内热，方用青蒿鳖甲汤。
处方：青蒿6g、鳖甲15g、生地12g、知母6g、丹皮9g。水煎服1日2次。
⑷ 益气养血，多为体弱久病之人，症见局部肿痛不显，溃口经常流脓，脓液黄而稀，淋沥不断。伴有神疲乏力，面色萎黄、头晕眼花；舌质淡红苔薄白，脉细弱无力，属气血不足，方用十全大补汤去肉桂。
处方： 党参10g、 白术10g、 茯苓9g、 当归9g、 川芎5g、 白芍10g、熟地10g、 甘草5g、 黄芪15g。 水煎服，1日2次。
（二） 外治疗法
可用提脓化腐药，使其引流通畅，外敷拔毒或红升丹等药膏治疗。
●手法治疗
采用传统挂线疗法治疗
适应症： 适用于瘘管高于肛管直肠环以上的肛瘘，如高位单纯性肛瘘，高位复杂性肛瘘。
采用传统的挂线疗法治疗，是目前治疗高位肛瘘疗效确切，安全可靠费用较宜的治疗方法。
特点：
该疗法对组织损伤小，能保留和保持肛门括约肌及正常功能的疗法，并能明显缩短疗程。
挂线疗法机理〔1〕异物刺激作用：〔2〕慢性勒割作用：〔3〕引流作用：〔4〕标志作用。
5.病例：
罗××男，治时66岁，患高位复杂性肛瘘十馀年，经医院三次手术治疗未愈，经朋友介绍前来治疗，检查见九点处有多处陈旧性瘢痕，离肛周7cm处见一陈旧性外口，瘘道经括约肌上方至直肠末端，经采用中医挂线疗法治疗，滋阴清热，益气养血中药内服，用提脓化腐药膏外敷，一个月治愈。
郭××女，治时32岁，检查见11点肛瘘外口及瘘道，经采用中医挂线疗法治疗，清热解毒中药内服，用提脓化腐药膏外敷，35天治愈。
以上病例经多年追踪观察，均未见复发。本人在临床治疗上，采用挂线疗法，肛瘘均可得以短期治愈，不用住院，大便如常，肛门括约肌功能正常，不留後遗症，安全可靠，疗效佳良。
โทร：02-2946423 02-2946453 081-6279523
E-Mail : thong_2010cn@sina.cn
作者 : 李金龙中医师 增加资料
