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针推拔罐配合放血治疗难治性肩周炎50例疗效观察

  [摘要]目的:观察针推拔罐配合放血治疗难治性肩周炎的临床疗效。方法:将1OO例患者随机分为2组各5O例,对照组采用单纯服药与针灸治疗。观察组给予针灸丶推拿、拔火罐、放血、服药等综合治疗,2组均每周治疗2次,12次为一疗程。休息2周后再续第二疗程。结果:第一、二疗程后,2组患者肩关节疼痛丶功能丶活动范围均有明显改善。观察组治愈率96%、明显髙于对照组86%。结论:综合治疗可更有效地恢复肩关节的功能。
[关键词]:难治性肩周炎;针灸疗法;下肢压痛点;推拿;拔火罐;放血;独活寄生汤。
一概要
肩周炎是指肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛,活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征的一种疾病,又称肩凝症、粘连性肩关节炎、漏肩风,冻结肩,本病好发年龄在50岁左右,故有"五十肩"之称。女性发病率略高于男性,约3:1。
大凡因感受风寒湿邪,或肩部外伤,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉受到长期压迫导致气血阻滞等引起肩部酸痛,活动功能障碍等。一般多发生单侧肩部,亦有两肩先后发病或交替发病者。如不及时治疗,可严重影响生活品质和工作。是临床上常見病,多发病之一,尤其常見于电脑族和开車族,由于有的患者对本病的严重性认识不足,治疗不及时或不规则,病情常迁延不愈,治疗有时相当棘手。笔者查阅2012年一2014年广州中医药大学主办的"新中医"杂誌对治疗肩周炎临床经验的介绍就有10多篇之多,包括运动针法配合拔罐,针刺配合推拿,齐刺温针疗法,温针灸结合刺络拔罐,臂丛神经阻滞下手法松解,穴位注射结合拔罐放血、tdp灯照射,针刺患侧中平单穴治疗肩周炎等;还有我们泰国孙智慧中医师针刺条口加特殊手法治疗肩周炎等等。这些文章都详细的介绍了治疗肩周炎有效临床经验,值得我们学习和推广。我们门診部自2010年一2014年共收治难治性肩周炎50例,釆用针灸,推拿,拔火罐,配合放血,tdp磁疗灯照射,服药等综合治疗,取得滿意疗效。现介绍如下。
二临床资料
1,一般资料:观察组病例为2010年l月至2014年12月本门诊患者,共1OO例,随机将患者分成2组各5O例。
观察组其中男22例,女28例。年龄35一79岁,平均年龄(55,64)岁,病程7天至2年6个月。对照组男24例,女26例,年龄4O一76岁。平均年龄(6O,34岁)病程6个月一3年3个月。
2,診断标准:
(1)肩部疼痛,受凉时加重,昼轻夜重,不能睡于患侧,常因受凉及劳累而诱发。
(2)肩部活动明显受限,尤以上举、外展、外旋及后伸为明显,上肢上举不能超过90度,疼痛难忍。
(3) 肩前,肩峰处有压痛,日久肩部肌肉萎缩,以三角肌为明显。患者梳头、穿衣、叉腰等动作均难以完成,肩关节外展时出现曲型的"扛肩"现象。
(4)易发年龄在50岁左右,肩关节x线摄片捡查多无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
3,综合治疗方法
患者症状和体征符合上述诊断标准1一3项者,即可确诊为难治性肩周炎。对照组采用单纯的服药与针灸治疗。服药按辨证施治治疗。基本方为独活寄生汤加减。针灸取穴:按治疗肩周炎的针灸处方选取患侧天宗、肩三针(肩髃、肩前、肩贞),手三里,合谷,具体操作:患者取坐位,暴露患侧肩部及上肢,局部常规消毒,用华佗牌一次性O,25X4Omm毫针直刺患侧肩三针及手三里,进针得气后接电针仪,使用疏密波,强度以患者可以耐受为限,留针3O分钟,每周治疗二次,12次为一疗程,休息2周再续第二疗程。
观察组病例除了按对照组的治疗方法外,本门诊即开始给予综合治疗如下:
(1)推拿治疗
A,手法:按、提、拿、搓揉、板、摇、抖等法。
B,操作方法
患者端坐,患肢放松下垂,医生开始按下列歩骤推拿患肢:
一.提拿肩臂部肌肉,医生站在患侧,用一手握住患者手臂使其微外展,另一手用㨰法施术,重点在肩前部、三角肌部及上臂內侧。另一手可配合患肢的被动外展和内、外旋活动。要求患者尽量放松肩臂部肌肉。并用一指禅推法推拿肩臂部肌肉。
二.弹拔肩臂部肌肉
接上势。弹拔患者肩臂部肌肉,医生两手协调配合,然后依次按揉肩井、天宗、肩贞、肩髃等穴位。
三环转摇肩部
接上势,医生一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩关节为轴心作环转摇动,幅度由小到大。环转8一1O次即可。
四.上肢被动后板法
续上势。医生站在患侧后外方,一手握住患侧腕部,另一手按住患侧肩部,用握腕之手将患臂由前向后扳动,尽可能使之后伸,幅度可逐渐增大。8一1O次即可。
五.背后拉臂法
患者坐位,医生站在患者健侧后方,用一手扶住健侧肩膀,防止患者上身前倾,另一手握住患侧腕部,从背后将患肢向健侧牵拉,一放一紧,逐渐用力加大活动范围。8一1O次即可。
六.提抖法
患者坐势,医生站在患侧前方,要求患者充分放松患肢,用双手握住患肢手腕部,慢慢向上提起,并同时作牵拉抖动,提抖频率要快,幅度逐渐増大。8一1O次即可。
七搓揉上臂部
患者坐位,医生用搓法从肩部到前臂反复上下槎动,以放松肩关节。拿掐肩内陵、曲池、合谷作为肩部治疗的结束手法。
(2)针灸治疗
(一)主穴:肩三针,天宗,曲池,手三里,外关,合谷
(二)配穴:足三里,下肢压痛点(在足三里直下3寸左右胫骨外寻找压痛点,常规消毒后用华佗牌0,25X75mm毫针向承山穴方向捻转进针2一3寸。如果找不到压痛点,即取条口透承山穴。
(三)手法:实症先泻后补十提挿,留针30分钟。
虚症平补平泻十温炙,留针30分钟。
(4)拔罐放血治疗
用3号或4号罐于肩三针和肩部周围留罐10分钟左右,选肩井,天宗,肩三针或压痛点为阿是穴放血点,常规消毒后用三棱针刺入0,5Cm左右,出针,再重新上罐5一10分钟,以瘀血㪚尽为度。
(5)电针与tdp灯照射治疗:
针灸运针得气后,给患者接电针仪,使用疏密波,强度以病者可以接受为限。留针3O分钟。同时给予tdp神灯照射局部治疗约30分钟。以提高疗效。
(6)中药治疗
治则:补气血、益肝肾、温经络、驱风湿。
常用独活寄生汤加减(独活、防风、川芎、牛膝、桑寄生、秦艽、杜仲、当归、茯苓、党参、熟地黃、赤芍、地龙、红花、伸筋草、威灵仙、桂枝、全蝎、穿山甲、羌活、細辛、肉桂、甘草等)。
(7)治疗次数每周2次,12次为一疗程,配合中药内服。1疗程结束后休息一周。再续第二疗程。
4,疗效标准
(1)治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全恢复。
(2)明显好转:肩部疼痛明显减轻,上肢上举约150度以上,肩关节功能明显改善,
(3)好转:肩部疼痛减轻,上肢上举超过90度,穿衣,梳头,系裤,摸背等日常生活基本能自理,肩关节功能改善
(4)无效:临床症状无改善。
5,治疗结果
(1)观察组:治愈:24例,明显好转11例,好转13例,无效2例(中途放弃治疗)。总有效率96%。治疗时间最短2周,最长3个月。
(2)对照组:治愈:2O例,明显好转12例,好转11例,无效7例。(中途放弃治疗3例)总有效率86%。治疗时间最短21天,最长4个月。
6,典型病例
(1):患者女性,47岁,民武里人,3年前跌伤左肩关节,肩部肌肉闪挫拉伤,肩部疼痛,不能完成梳头,穿衣等动作,经多处治疗症状时轻时重,肩关节功能未見完全恢复,迁延至今,半年前来诊。舌苔白、脉沉弦。左肩三角肌稍萎缩,上肢上举约110度,不能完成摸背、梳头等动作,上举、后伸、摇肩疼痛难忍,肩峰处明显压痛,X线摄影骨质未見异常,诊断为难治性肩周炎。即按上述方案给予综合治疗。方用:独活寄生汤加减。
处方:独活1Og桑寄生15g桂枝1Og威灵仙1Og秦艽1Og片姜黄1Og地龙1Og羌活6g赤芍1Og元胡1Og葛根15g伸筋草1Og丹参1Og鸡血藤15g川芎1Og牛膝15g
5剂,水煎服。按上方䅁持续治疗3个月愈。
小结:该患者有肩关节外伤史,因治疗不规则上症迁延达3年之久,肩关节疼痛、活动功能明显受限,肩三角肌轻度萎缩,严重影响生活品质。肩部挫伤致使血瘀气滞多年未散;《素问。痺论》说"风寒湿三气杂至,合而为痺"本例病在肩部,位置固定,选用独活寄生汤袪风散寒、活血通络,解肌止痛。加羌活、桂枝、灵仙、地龙、姜黃、鸡血藤等内行气血,外散风寒,驱散肩部寒湿邪气、加强活血通络止痛作用。针灸可以疏通患部的气血,使血气通行顺畅,舒筋活血。推拿按摩可使肩部肌肉放松,改善肩部血液循环。拔火罐能使经络中的瘀血排出体外,使气血通畅丶经脉关节得到濡养则本症愈。肩周炎是临床上常见病之一,治疗虽然不难,但对发病多年的难治性肩周炎治疗有时相当棘手,必须给予综合治疗才能提高治愈率,是值得临床推广的方法之一。
(2):患者坤婵,女,51岁,反复右肩酸胀、手麻、右手不能上举2年余,平素喜右侧卧。近日肩部痛甚,活动受限,心烦𣎴眠、自汗潮热,汗出怕风转来门诊治疗。神清、痛苦病容,右手上举约9O度,不能完成穿衣、梳头、叉腰等动作,三角肌稍萎缩、肩部压痛明显。舌苔白腻、脉迟缓。诊断符合难治性肩周炎,即按观察组治疗方案给予综合治疗。该证为营卫不和,风寒入络。治宜调和营血,驱风通络止痛。方用:桂枝1Og白芍1Og片姜黄1Og元胡12g丹参1Og鸡血藤15g柴胡1Og黄芪15g桑寄生15g龙骨15g牡蛎15g浮小麦1Og伸筋草15g炙甘草6g,
7剂,水煎服。经综合治疗3疗程,肩周炎愈。
小结:本例五十肩患者平素喜右侧卧、肩部长期受压致血液循环不良,血瘀气滞,反复右肩酸胀、手麻、肩部活动受限,右手上举疼痛难忍,肩三角肌
萎缩丶心烦不眠;自汗潮热、汗出怕风;为营卫𣎴和、风寒入络。舌苔白腻,脉沉缓为寒湿凝滞之象。方用桂枝、白芍调和营卫、固表止汗;柴胡疏畅气机、血气通畅则寒湿邪气容易排出、鸡血藤养血祛风散寒止痛;姜黄、元胡行气止痛;诸药配伍,调整阴阳、气机舒畅、敛阴合营,使风湿邪气无停留之所,本人对痺症的治疗喜用伸筋草一味,取其祛风止痛、通络舒筋的作用,对关节筋脉伸屈不利诸症均能奏效。再配合针推、拔火罐、放血等综合治疗,肩周炎则愈。
7,体会
难治性肩周炎一般病程较長,且经不规则治疗迁延日久,症状反复多变,多属虚症,针灸可以疏通患部的气血,使气血运行通畅,舒经活血。推拿可使局部肌肉放松,改善患部的血液循环,起到活血去瘀,通络止痛之效。
拔罐疗法属于中医学外治法之一,
拔罐治疗是通过负压吸引的作用刺激穴位,而穴位是经络气血输注出入的部位,所以能疏通经络,祛除经络中各种致病的邪气,使气血畅通,经脉关节得以濡养。现代医学研究也证实,拔罐疗法具有机械性刺激和温热效应等作用,可促进受损区及周围代偿区神经细胞的恢复。拔罐疗以"血出邪尽,血气复利"而达补益气血、疏通经络之力。刺激阳明经穴可以健脾益胃以生气血,疏通经络以调气血,故选择在肩贞、肩髃、天宗等穴位进行拔罐治疗。在局部痛点进行放血可使经络中的瘀血排出体外。
Tdp灯有消炎、止痛、疏通微循环通道、淸除机体深部瘀血、促进上皮细胞生长、加速伤口愈合; 其局部照射还可以提高机体内各种酶的活性,促进机体脑啡肽的分泌,达到持续镇痛的目的。同时无任何明显的毒付作用。是值得推广的綜合疗法。治疗期间嘱患者回家后每天做甩手、爬墙、吊树等功能锻炼并注意保暖。
「参考文献」
(1)国家中医药管理局:「中医病症诊断疗效标准。」
(2)广州中医药大学主編「新中医」2012年第1、4、5、6、7期。

2013年第7、11期。
2014年第6、7期。
(3)張伯奇编著「针灸奇朮」。
(4)宋如英 、孙家麟编著「百病一穴灵」。
(5)張吉主编「针灸学」。
(6)曹仁发主编「中医推拿学」。
(7)2012年2月「泰国中医药」特刊。
附注:
1,运动针法:针刺患侧阳陵泉十温炙。然后作患肩推拿结合治疗。
2,齐刺温针疗法:是指在病变部位或穴位处运用3支毫针,密集深刺直达筋骨并且加炙的温热刺法。取患肩压痛点为阿是穴正中直刺1针,再在其前后约0,5寸处分别向穴位中心斜刺针,密集深刺直达筋骨,然后分别套上点燃的艾条。
3,刺络拨罐:患者取坐位,取肩关节周围的阿是穴,局部常规消毒后,用梅花针叩刺至局部微微出血后,并拨罐治疗,留罐30分钟后取罐;用消毒棉球擦净污物。
4,中平穴又称肩痛穴,为经外奇穴,位于足阳明胃经上,膝关节以下,针刺得气后嘱患者活动患侧肩关节。针刺中平穴有明显的镇痛作用。
5,肩三针:肩髃、肩前、肩贞。
6,臂丛神经阻滞下手法松解:是中西医結合的治疗方法,即取仰卧位,由麻醉师进行臂丛神经麻醉成功后,用手法进行松解肩关节粘连,改善肩关节活动功能的一种治疗方法。

ผู้เขียน : แพทย์จีนวิทยา แซ่จัง ข้อมูลเพิ่มเติ่ม
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