针推拔罐配合放血治疗难治性肩周炎50例疗效观察
［摘要]目的：观察针推拔罐配合放血治疗难治性肩周炎的临床疗效。方法：将1OO例患者随机分为2组各5O例，对照组采用单纯服药与针灸治疗。观察组给予针灸丶推拿、拔火罐、放血、服药等综合治疗，2组均每周治疗2次，12次为一疗程。休息2周后再续第二疗程。结果：第一、二疗程后，2组患者肩关节疼痛丶功能丶活动范围均有明显改善。观察组治愈率96％、明显髙于对照组86％。结论：综合治疗可更有效地恢复肩关节的功能。
［关键词］：难治性肩周炎;针灸疗法；下肢压痛点;推拿；拔火罐;放血；独活寄生汤。
一概要
肩周炎是指肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛，活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征的一种疾病，又称肩凝症、粘连性肩关节炎、漏肩风，冻结肩，本病好发年龄在50岁左右，故有＂五十肩＂之称。女性发病率略高于男性，约3：1。
大凡因感受风寒湿邪，或肩部外伤，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫导致气血阻滞等引起肩部酸痛，活动功能障碍等。一般多发生单侧肩部，亦有两肩先后发病或交替发病者。如不及时治疗，可严重影响生活品质和工作。是临床上常見病，多发病之一，尤其常見于电脑族和开車族，由于有的患者对本病的严重性认识不足，治疗不及时或不规则，病情常迁延不愈，治疗有时相当棘手。笔者查阅2012年一2014年广州中医药大学主办的＂新中医＂杂誌对治疗肩周炎临床经验的介绍就有10多篇之多，包括运动针法配合拔罐，针刺配合推拿，齐刺温针疗法，温针灸结合刺络拔罐，臂丛神经阻滞下手法松解，穴位注射结合拔罐放血、tdp灯照射，针刺患侧中平单穴治疗肩周炎等；还有我们泰国孙智慧中医师针刺条口加特殊手法治疗肩周炎等等。这些文章都详细的介绍了治疗肩周炎有效临床经验，值得我们学习和推广。我们门診部自2010年一2014年共收治难治性肩周炎50例，釆用针灸，推拿，拔火罐，配合放血，tdp磁疗灯照射，服药等综合治疗，取得滿意疗效。现介绍如下。
二临床资料
1，一般资料：观察组病例为2010年l月至2014年12月本门诊患者，共1OO例，随机将患者分成2组各5O例。
观察组其中男22例，女28例。年龄35一79岁，平均年龄（55，64）岁，病程7天至2年6个月。对照组男24例，女26例，年龄4O一76岁。平均年龄（6O，34岁）病程6个月一3年3个月。
2，診断标准：
（1）肩部疼痛，受凉时加重，昼轻夜重，不能睡于患侧，常因受凉及劳累而诱发。
（2）肩部活动明显受限，尤以上举、外展、外旋及后伸为明显，上肢上举不能超过90度，疼痛难忍。
（3） 肩前，肩峰处有压痛，日久肩部肌肉萎缩，以三角肌为明显。患者梳头、穿衣、叉腰等动作均难以完成，肩关节外展时出现曲型的＂扛肩＂现象。
（4）易发年龄在50岁左右，肩关节x线摄片捡查多无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。
3，综合治疗方法
患者症状和体征符合上述诊断标准1一3项者，即可确诊为难治性肩周炎。对照组采用单纯的服药与针灸治疗。服药按辨证施治治疗。基本方为独活寄生汤加减。针灸取穴：按治疗肩周炎的针灸处方选取患侧天宗、肩三针（肩髃、肩前、肩贞），手三里，合谷，具体操作：患者取坐位，暴露患侧肩部及上肢，局部常规消毒，用华佗牌一次性O，25X4Omm毫针直刺患侧肩三针及手三里，进针得气后接电针仪，使用疏密波，强度以患者可以耐受为限，留针3O分钟，每周治疗二次，12次为一疗程，休息2周再续第二疗程。
观察组病例除了按对照组的治疗方法外，本门诊即开始给予综合治疗如下：
（1）推拿治疗
A，手法：按、提、拿、搓揉、板、摇、抖等法。
B，操作方法
患者端坐，患肢放松下垂，医生开始按下列歩骤推拿患肢：
一.提拿肩臂部肌肉，医生站在患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用㨰法施术，重点在肩前部、三角肌部及上臂內侧。另一手可配合患肢的被动外展和内、外旋活动。要求患者尽量放松肩臂部肌肉。并用一指禅推法推拿肩臂部肌肉。
二.弹拔肩臂部肌肉
接上势。弹拔患者肩臂部肌肉，医生两手协调配合，然后依次按揉肩井、天宗、肩贞、肩髃等穴位。
三环转摇肩部
接上势，医生一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。环转8一1O次即可。
四.上肢被动后板法
续上势。医生站在患侧后外方，一手握住患侧腕部，另一手按住患侧肩部，用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。8一1O次即可。
五.背后拉臂法
患者坐位，医生站在患者健侧后方，用一手扶住健侧肩膀，防止患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，一放一紧，逐渐用力加大活动范围。8一1O次即可。
六.提抖法
患者坐势，医生站在患侧前方，要求患者充分放松患肢，用双手握住患肢手腕部，慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动，提抖频率要快，幅度逐渐増大。8一1O次即可。
七搓揉上臂部
患者坐位，医生用搓法从肩部到前臂反复上下槎动，以放松肩关节。拿掐肩内陵、曲池、合谷作为肩部治疗的结束手法。
（2）针灸治疗
（一）主穴：肩三针，天宗，曲池，手三里，外关，合谷
（二）配穴：足三里，下肢压痛点（在足三里直下3寸左右胫骨外寻找压痛点，常规消毒后用华佗牌0，25X75mm毫针向承山穴方向捻转进针2一3寸。如果找不到压痛点，即取条口透承山穴。
（三）手法：实症先泻后补十提挿，留针30分钟。
虚症平补平泻十温炙，留针30分钟。
（4）拔罐放血治疗
用3号或4号罐于肩三针和肩部周围留罐10分钟左右，选肩井，天宗，肩三针或压痛点为阿是穴放血点，常规消毒后用三棱针刺入0，5Cm左右，出针，再重新上罐5一10分钟，以瘀血㪚尽为度。
（5）电针与tdp灯照射治疗：
针灸运针得气后，给患者接电针仪，使用疏密波，强度以病者可以接受为限。留针3O分钟。同时给予tdp神灯照射局部治疗约30分钟。以提高疗效。
（6）中药治疗
治则：补气血、益肝肾、温经络、驱风湿。
常用独活寄生汤加减（独活、防风、川芎、牛膝、桑寄生、秦艽、杜仲、当归、茯苓、党参、熟地黃、赤芍、地龙、红花、伸筋草、威灵仙、桂枝、全蝎、穿山甲、羌活、細辛、肉桂、甘草等）。
（7）治疗次数每周2次，12次为一疗程，配合中药内服。1疗程结束后休息一周。再续第二疗程。
4，疗效标准
（1）治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复。
（2）明显好转：肩部疼痛明显减轻，上肢上举约150度以上，肩关节功能明显改善，
（3）好转：肩部疼痛减轻，上肢上举超过90度，穿衣，梳头，系裤，摸背等日常生活基本能自理，肩关节功能改善
（4）无效：临床症状无改善。
5，治疗结果
（1）观察组：治愈：24例，明显好转11例，好转13例，无效2例（中途放弃治疗）。总有效率96%。治疗时间最短2周，最长3个月。
（2）对照组：治愈：2O例，明显好转12例，好转11例，无效7例。（中途放弃治疗3例）总有效率86％。治疗时间最短21天，最长4个月。
6，典型病例
(1)：患者女性，47岁，民武里人，3年前跌伤左肩关节，肩部肌肉闪挫拉伤，肩部疼痛，不能完成梳头，穿衣等动作，经多处治疗症状时轻时重，肩关节功能未見完全恢复，迁延至今，半年前来诊。舌苔白、脉沉弦。左肩三角肌稍萎缩，上肢上举约110度，不能完成摸背、梳头等动作，上举、后伸、摇肩疼痛难忍，肩峰处明显压痛，X线摄影骨质未見异常，诊断为难治性肩周炎。即按上述方案给予综合治疗。方用：独活寄生汤加减。
处方：独活1Og桑寄生15g桂枝1Og威灵仙1Og秦艽1Og片姜黄1Og地龙1Og羌活6g赤芍1Og元胡1Og葛根15g伸筋草1Og丹参1Og鸡血藤15g川芎1Og牛膝15g
5剂，水煎服。按上方䅁持续治疗3个月愈。
小结：该患者有肩关节外伤史，因治疗不规则上症迁延达3年之久，肩关节疼痛、活动功能明显受限，肩三角肌轻度萎缩，严重影响生活品质。肩部挫伤致使血瘀气滞多年未散；《素问。痺论》说＂风寒湿三气杂至，合而为痺＂本例病在肩部，位置固定，选用独活寄生汤袪风散寒、活血通络，解肌止痛。加羌活、桂枝、灵仙、地龙、姜黃、鸡血藤等内行气血，外散风寒，驱散肩部寒湿邪气、加强活血通络止痛作用。针灸可以疏通患部的气血，使血气通行顺畅，舒筋活血。推拿按摩可使肩部肌肉放松，改善肩部血液循环。拔火罐能使经络中的瘀血排出体外，使气血通畅丶经脉关节得到濡养则本症愈。肩周炎是临床上常见病之一，治疗虽然不难，但对发病多年的难治性肩周炎治疗有时相当棘手，必须给予综合治疗才能提高治愈率，是值得临床推广的方法之一。
（2）：患者坤婵，女，51岁，反复右肩酸胀、手麻、右手不能上举2年余，平素喜右侧卧。近日肩部痛甚，活动受限，心烦𣎴眠、自汗潮热，汗出怕风转来门诊治疗。神清、痛苦病容，右手上举约9O度，不能完成穿衣、梳头、叉腰等动作，三角肌稍萎缩、肩部压痛明显。舌苔白腻、脉迟缓。诊断符合难治性肩周炎，即按观察组治疗方案给予综合治疗。该证为营卫不和，风寒入络。治宜调和营血，驱风通络止痛。方用：桂枝1Og白芍1Og片姜黄1Og元胡12g丹参1Og鸡血藤15g柴胡1Og黄芪15g桑寄生15g龙骨15g牡蛎15g浮小麦1Og伸筋草15g炙甘草6g，
7剂，水煎服。经综合治疗3疗程，肩周炎愈。
小结：本例五十肩患者平素喜右侧卧、肩部长期受压致血液循环不良，血瘀气滞，反复右肩酸胀、手麻、肩部活动受限，右手上举疼痛难忍，肩三角肌
萎缩丶心烦不眠；自汗潮热、汗出怕风；为营卫𣎴和、风寒入络。舌苔白腻，脉沉缓为寒湿凝滞之象。方用桂枝、白芍调和营卫、固表止汗；柴胡疏畅气机、血气通畅则寒湿邪气容易排出、鸡血藤养血祛风散寒止痛；姜黄、元胡行气止痛；诸药配伍，调整阴阳、气机舒畅、敛阴合营，使风湿邪气无停留之所，本人对痺症的治疗喜用伸筋草一味，取其祛风止痛、通络舒筋的作用，对关节筋脉伸屈不利诸症均能奏效。再配合针推、拔火罐、放血等综合治疗，肩周炎则愈。
7，体会
难治性肩周炎一般病程较長，且经不规则治疗迁延日久，症状反复多变，多属虚症，针灸可以疏通患部的气血，使气血运行通畅，舒经活血。推拿可使局部肌肉放松，改善患部的血液循环，起到活血去瘀，通络止痛之效。
拔罐疗法属于中医学外治法之一，
拔罐治疗是通过负压吸引的作用刺激穴位，而穴位是经络气血输注出入的部位，所以能疏通经络，祛除经络中各种致病的邪气，使气血畅通，经脉关节得以濡养。现代医学研究也证实，拔罐疗法具有机械性刺激和温热效应等作用，可促进受损区及周围代偿区神经细胞的恢复。拔罐疗以＂血出邪尽，血气复利＂而达补益气血、疏通经络之力。刺激阳明经穴可以健脾益胃以生气血，疏通经络以调气血，故选择在肩贞、肩髃、天宗等穴位进行拔罐治疗。在局部痛点进行放血可使经络中的瘀血排出体外。
Tdp灯有消炎、止痛、疏通微循环通道、淸除机体深部瘀血、促进上皮细胞生长、加速伤口愈合； 其局部照射还可以提高机体内各种酶的活性，促进机体脑啡肽的分泌，达到持续镇痛的目的。同时无任何明显的毒付作用。是值得推广的綜合疗法。治疗期间嘱患者回家后每天做甩手、爬墙、吊树等功能锻炼并注意保暖。
「参考文献」
（1）国家中医药管理局：「中医病症诊断疗效标准。」
（2）广州中医药大学主編「新中医」2012年第1、4、5、6、7期。
2013年第7、11期。
2014年第6、7期。
（3）張伯奇编著「针灸奇朮」。
（4）宋如英 、孙家麟编著「百病一穴灵」。
（5）張吉主编「针灸学」。
（6）曹仁发主编「中医推拿学」。
(7)2012年2月「泰国中医药」特刊。
附注：
1，运动针法：针刺患侧阳陵泉十温炙。然后作患肩推拿结合治疗。
2，齐刺温针疗法：是指在病变部位或穴位处运用3支毫针，密集深刺直达筋骨并且加炙的温热刺法。取患肩压痛点为阿是穴正中直刺1针，再在其前后约0，5寸处分别向穴位中心斜刺针，密集深刺直达筋骨，然后分别套上点燃的艾条。
3，刺络拨罐：患者取坐位，取肩关节周围的阿是穴，局部常规消毒后，用梅花针叩刺至局部微微出血后，并拨罐治疗，留罐30分钟后取罐；用消毒棉球擦净污物。
4，中平穴又称肩痛穴，为经外奇穴，位于足阳明胃经上，膝关节以下，针刺得气后嘱患者活动患侧肩关节。针刺中平穴有明显的镇痛作用。
5，肩三针：肩髃、肩前、肩贞。
6，臂丛神经阻滞下手法松解：是中西医結合的治疗方法，即取仰卧位，由麻醉师进行臂丛神经麻醉成功后，用手法进行松解肩关节粘连，改善肩关节活动功能的一种治疗方法。
ผู้เขียน : แพทย์จีนวิทยา แซ่จัง ข้อมูลเพิ่มเติ่ม
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